首页  /     /   在线练习

更新时间：   试题数量：   购买人数：   提供作者：

有效期： 个月

章节介绍： 共有个章节

收藏
搜索
题库预览
《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》规定，在定点医药机构就医购药，参保人可凭借什么资料进行购买？
请结合《广东省医疗保障局关于印发新增医疗服务价格项目管理暂行办法的通知》，简述医疗机构申报新增医疗服务价格项目应提交并加盖公章哪些材料？ （2）项目所使用的主要技术安全性、有效性证明材料，属限制类医疗技术，须提供卫生行政部门同意备案的材料； （3）项目涉及大型医用设备检查治疗的，须提供该设备的配置许可证材料； （4）项目涉及使用医疗器械的，须提供该医疗器械的注册或备案材料； （5）涉及医疗新技术的，需提交本医疗机构或第三方非营利性医疗机构出具的项目伦理审查结论； （6）新增项目创新性报告，详细说明申报项目与同类项目相比较的创新性、可靠性和必要性。申报项目（含可单独收费耗材）的申报价格5000元以上的，须同时提交卫生经济学评价报告或已开展项目的临床效价比较报告。
定点医疗机构申请门特病种服务资格，应提交哪些申请材料？ （二）《医疗机构执业许可证》或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件。 （三）地级以上市医疗保障行政部门规定的材料。 申请材料中属于政府部门核发的证照批文，通过数据共享可以查询、核验的，医疗机构无需另行提供 依据：《广东省基本医疗保险门诊特定病种业务经办规程（试行）》第五条规定：定点医疗机构申请门特病种服务资格，应提交以下材料： （一）《基本医疗保险门诊特定病种服务资格申请书》 （二）《医疗机构执业许可证》或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件。 （三）地级以上市医疗保障行政部门规定的材料。 申请材料中属于政府部门核发的证照批文，通过数据共享可以查询、核验的，医疗机构无需另行提供。
定点医疗机构为参保人员办理门特病种待遇认定，应遵照哪些流程 （二）待遇认定复核。副主任及以上医师对申请表进行复核（科室无副主任及以上医师的，可以由其上级主管医师复核），经复核符合条件的，送医疗机构医保业务管理部门。 （三）认定审核确认。医疗机构医保业务管理部门应当对《申请表》进行审核确认。符合规定的，将认定信息上传至医保信息系统备案。待遇享受有效期自定点医疗机构按照规定将认定信息上传至医保信息系统备案之日起，按照自然日计算，到期自动终止。医疗机构应当将认定结果告知参保人员，参保人员要求提供备案后的《门诊特定病种待遇认定表》纸质版的，医疗机构应当提供。定点医疗机构办理门特病种待遇认定，时限不得超过3个工作日。鼓励定点医疗机构实现院内门特病种待遇认定全流程信息化。 （四）认定资料存档。定点医疗机构应当保存申请表和相关材料10年备查。
小刘为山西省某地职工医保参保人，该地区医保个人账户实行虚账管理。小刘在我省某定点医疗机构就医，结算时发现个人承担部分未使用医保个人账户支付，现前往医院窗口咨询，为何他不能使用个人账户支付？使用个人账户是否与异地就医备案有关？ 跨省异地就医执行参保地政策，个人账户使用与异地就医备案一般不挂钩，具体以参保地规定为准。
佛山参保人王姨在广州某医院普通门诊就诊，结算时收费员告诉她医保平台返回信息提示参保人没办理备案，不能享受待遇。王姨很是不解，她有在手机上操作备案，医院不应动不动就把问题推到平台上，影响她享受医保待遇。请问医院应该怎么做？ （2）提醒参保人异地就医普通门诊需按参保地规定进行门诊选点。 （3）如上述步骤均已完成仍无法直接结算，请参保人通过医疗机构医保部门或就医地、参保地医保经办机构等渠道进行反馈。
江西省参保人老李，之前已在当地医保局做了备案，且医保卡状态正常，来广州就诊后不能进行联网结算，到窗口，要求医院现场查询备案信息，医院说医院的医保系统没法查询患者的备案信息，这个情况是否属实？医院应该如何处理？ 医院可指引参保人通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序等查询异地就医备案信息。
王阿姨是H省人，在H省退休后，在我省长期居住给女儿带孩子。听说现在国家有异地就医的政策，可以在就医地直接结算医疗费用，不用再拿着单据回H省报销，作为医疗机构工作人员应该如何指引王阿姨办理？王阿姨办理异地就医都需要提供哪些材料？ 王阿姨属于异地长期居住人员，办理时需提供：1.医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；2.备案表；3.长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）。
已办理异地就医备案的外省参保人老王到我省进行住院治疗，结账时发现自己的医疗费用基金起付标准、支付比例与同一病房的本地参保病友不一样。作为医院工作人员，您要怎样解答老王的疑问？老王出院后需要定期前往医疗机构门诊复查，老王向医院咨询是否需要另外办理其他手续？ 后续门诊复查可能需要办理门诊选点，具体以参保地规定为准。
张先生，男，60岁，享有广东省A市城镇职工基本医疗保险待遇。2023年1月，他在广东省B市突发心前区疼痛，到附近异地联网结算定点医院急诊抢救，诊断为“重症病毒性心肌炎”，住院治疗。张先生没有办理异地备案，其家属担心没备案报销比例会降低，请问如何实现张先生的医疗费用异地就医直接结算？张先生此次住院的报销比例是否会降低？ 对于“门诊急诊转诊标志”或“住院类型”为“急诊”的，参保人员未办理异地就医备案的，参保地应视同已备案，允许参保人员按参保地异地急诊抢救相关待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。 张先生按A市异地急诊抢救相关待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。原则上，异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过10个百分点，具体降幅可咨询A市医保部门。
参保人黄女士跨省异地就医，即将要出院，发现没有备案。请问这种情况她是否可以补办备案？如果黄女士着急离院赶回老家，在未办理备案的情况下自费离院，相关住院费用能否向参保地申请手工报销？ 如果黄女士出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以按参保地规定申请医保手工报销。
一位北京市参保人因外伤到广东省中医院就医，自诉无第三方责任。问题：该医疗机构能否为其进行异地就医直接结算？需要填写什么资料？如何按规范要求上传接口？ 定点医疗机构在为参保人员办理入院登记时，应按接口标准规范要求，通过 “外伤标志”和“涉及第三方标志” 两个接口，如实上传参保人员外伤就医情况。
广州市参保人李先生，被单位长期外派至茂名工作，前往茂名市某医院咨询关于异地就医备案的问题，请问李先生属于哪种异地人员？在何种途径办理备案？需提供什么材料？。 该类型异地就医人员可通过参保市经办机构窗口或“粤医保”、“粤省事”小程序、国家医保服务平台APP等渠道办理异地就医备案。 常驻异地工作人员需提供以下材料：1.医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；2.备案表；3.异地工作证明材料(参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书)。
张先生在A市工作，回老家B市探亲期间，骑摩托车不慎摔伤，头痛头皮出血到C医院就诊。张先生已办理异地就医备案，就诊的医疗费用C医院坚持不予联网结算。 问题1：C医院的做法对吗？ 问题2：如果C医院要为张先生联网结算，应该怎么做？ 问题3：在C医院住院期间，检查发现张先生有头部肿瘤，C医院无法处理，建议张先生转院。张先生需要办理什么手续？医保经办机构如何办理？ （2）根据相关政策，C医院在核验张先生人证相符后，由张先生填写《外伤无第三方责任承诺书》，通过“外伤标志”和“涉及第三方标志”两个接口如实上传张先生外伤就医情况，为张先生办理异地就医直接结算。 （3）张先生可以办理异地转诊手续。根据相关规范，张先生可以提供以下材料给经办机构办理异地转诊：医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、广东省异地就医医疗保险登记备案表、C医院开具的转诊转院证明材料。A市经办机构审核明确C医院具有办理转诊转院资质、张先生提供材料完整齐全准确，给予即时办结。
张女士想要在国家医保服务平台上查询自己的异地就医备案记录，但她不太清楚具体的操作步骤。作为医院工作人员该如何指引？ 接下来在登录后的页面中找到【异地备案】模块，点击即可进入异地就医备案记录查询页面。 在这个页面上，可以看到张女士的备案记录，包括就医地、备案类型、备案开始日期、备案结束日期等信息。如果想要快速检索备案记录，可以使用参保地、起止日期和备案号等信息进行检索。
梅州市参保人老李长期在广州居住，在某三甲就医时确诊为肺癌，出院后，医生建议长期服用生物靶向药物治疗，请问老李该如何办理门特认定，医院应当如何协助其在广州办理特定门诊申请？ （2）如参保人已完成备案，指引其选择具备相应门特病种诊断资格的医院，由具备相关专业执业资质的接诊医师诊断并填写《门诊特定病种待遇认定申请表》，副主任及以上医师对申请表进行复核，录入系统后经审核生效。
张三为广州市职工医保参保人员，于2021年6月5日申办了“慢性肾功能不全（血透治疗）”门诊特定病种，有效期为2021年6月5日至2023年6月4日。参保人于今年6月10日到符合资质的定点医疗机构进行了血透治疗，办理医保结算时发现其申办的门诊特定病种已过有效期，请问： （一）张三本次办理门诊特定病种续期的流程是怎样？ （二）如张三就诊当天办理续期后，其本次门诊特定病种就诊发生的医疗费用是否可以追溯？ （1）待遇认定申请，经医疗机构具备相关专业执业资质的接诊医师诊断，参保人员病情符合相应门特病种准入标准的，医师应当为其填写门诊特定病种待遇认定申请表； （2）待遇认定复核，副主任及以上医师对申请表进行复核（科室无副主任及以上医师的，可以由其上级主管医师复核），经复核符合条件的，送医疗机构医保业务管理部门； （3）认定审核确认，医疗机构医保业务管理部门应当对申请表进行审核确认，符合规定的，将认定信息上传至医保信息系统备案； （4）认定资料存档，定点医疗机构应当保存申请表和相关材料10年备查。 （二）可以。根据《广东省医疗保障局关于印发〈广东省基本医疗保险门诊特定病种业务经办规程（试行）〉的通知》的规定，未按照规定办理续期手续的参保人员在前一有效期终止后30日内（含第30日）补办续期的，可继续享受待遇，续期有效期自前一有效期满后次日起，按照自然日计算，到期自动终止。
张先生肾功能不好，办理了慢性肾功能不全（非透析治疗）的门特项目，现在病情加重需要做血液透析，他想在A医院做透析。 问题1：张先生应该怎么样办理血液透析门特申请？ 问题2：张先生血液透析门特申请成功，有效期到2024年1月6日。1月15日张先生办理门特结算时发现不能报销，为了继续享受血液透析门特待遇，当天张先生办理了门特续期，请问1.7-1.14期间产生的血液透析费用可以报销吗？ 问题3：张先生因为血液透析合并丙型肝炎，需要转到B医院用专用透析机透析治疗。请问张先生要办理什么手续？如何办理？ （2）根据《广东省基本医疗保险门诊特定病种业务经办规程（试行）》，张先生1月15日办理门特续期后，续期有效期从1月7日起，故1.7-1.14期间产生的血液透析费用可以报销。 （3）根据《广东省基本医疗保险门诊特定病种业务经办规程（试行）》，张先生可以通过线上或者线下的途径，提供《门诊特定病种定点就医医疗机构变更申请表》，将门特血透定点医院由A医院变更到B医院。
职工医保参保人王女士因乳房恶性肿瘤住院治疗10天后准备出院，后续需在门诊进行放化疗，为有效保障参保人医保权益，请问该如何处理？
老王在天河区A医院治疗门诊特定病种已经两年了，最近他搬去了从化，离A医院比较远，想更换门特定点医院，致电至A医院咨询相关手续。作为医院工作人员，您要怎样解答老王的疑问？
1 2 3
更多题库
技师部分简答题
哈哈哈哈哈哈哈
2024安全生产月题3
单片机复习题
2024建筑节能
操作技能汇总
质量检验（机加工方向尺寸检验）理论知识题库
工大题库多选
2024年江山华科公司安全月知识答题
24年第三季度季考
附件2：2024年党纪法规知识竞赛题库（参考）
[主观题] 目录与集采类
无人机比赛题库1