外科病例分析_在线真题试卷与模拟练习_外科病例分析

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男性，6 8 岁。乏力、消瘦 8个月，腹胀、停止排气排便 2 天。
患者 8个月来无明显诱因出现乏力，偶见大便中混有暗红色血液，2 天前进食后出现腹胀，伴呃逆，未呕吐。腹胀进行性加重，2天来未排气、排便，来院就诊。发病以来食欲、睡眠差，体重下降 10kg。否认传染病接触史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T36. 8℃，P100次／分，R24 次／分，BP100/ 75mmHg。消瘦，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，口唇及睑结膜苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 100 次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），肠鸣音亢进，呈金属调。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规： Hb69g/L,RBC2.3x1012/L, WBC9.6x109 /L, NO.78,Plt310x 109/ L
腹部 B 超：结肠肝曲可疑占位性病变。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别
诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。评分标准（总分 22 分）

女性，54岁，反复右上腹胀痛4年，加重伴发热3天。
4年前因右上腹痛被诊断为胆石症，于外院行“保胆取石”手术。术后症状一度缓解。约半年后腹痛复发，逐渐加重，多于油腻饮食后发作，无发热及黄疸。3天前午饭后即感右上腹胀痛，向后背放射，伴恶心，未呕址，自觉发热伴寒战，前来就诊。既往无心脏、肝、肾病史。
查体： T39℃，P95次/分，R22次/分，BP 126/80mmHg 。神清合作，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下小切口瘢痕，未见肠型及蠕动泼，右腹轻度压痛，无肌紧张或反跳痛，Murphy征（＋），肝脾肋下未触及，全腹未触及肿物，肠鸣音3次/分。
实验室检查：血常规：Hb140g/L，WBC12.1 × 109 /L，N 0.90 ，Plt 126x 109 /L。
腹部B超：胆囊稍缩小，壁增厚、粗糙，内可见多个细小沙粒样结石影，部分位于胆囊颈；肝外胆管稍增粗，有小结石影；胰腺未见明显异常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

男性，43 岁。咳嗽史、咳痰半年，发热伴痰中带血10天。
患者半年前受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，初为白色黏痰，后逐渐变为黄脓色痰，每日咳痰约10余次，每天量l～5ml 。无畏寒、发热，无胸痛、心悸、呼吸困难，无双下肢水肿。自行口服“消炎药”后病情缓解。此后“感冒”较为频繁，咳嗽、咳痰反复发作，服“抗生素”有一定程度缓解。10 天前无诱因再次咳嗽、咳黄痰，同时出现痰中带血，并伴有发热，体温波动在38℃左右，为进一步诊治收入院。发病以来精神、饮食、睡眠、大小便正常，1个月来体重减轻约2kg，既往体健，否认传染病接触史。吸烟20余年，20支／日，饮酒20年，每日饮白酒约100g。父亲2年前因“肺心病”去世，母亲健在。
查体：T37.8 ℃， P82 次／分， R20 次／分， BP136/84mmHg ，步入病房，神志清楚，体型偏瘦，皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀。浅表淋巴结未触及，胸廊外形正常，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减低，余肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干、温啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率82 次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，无样状指，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规： Hb123g/L,RBC4.0×10 12/L, WBC10.5×109/L, NO. 87， Plt280×109/L 。胸部X线片：右肺门下方团块影，直径约3.5cm，边界尚清晰，周边可见毛刺，右下肺片状阴影。右侧膈肌略抬高。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

患者，男性，24岁。高处坠落伤伴右上腹痛4小时。
患者于4小时前不慎从3米高架上跌落，右侧下胸部着地。伤启自觉右上腹部胀痛难忍，不敢大口呼吸。感口渴、咽干、心悸，四肢发凉，被同事送入医院救治。
查体：T37.2℃，P120次／分，BP80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，表情痛苦，头部冷汗，四肢发凉。胸廓无畸形，右下胸部局限性压痛明显，有片状瘀血，未触及骨擦音和骨擦感。腹部外形基本正常，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
辅助检查：外周血血红蛋白90g/L，白细胞12×109/L，血小板300×109/L。B超示肝右膈面有液性暗区，肠间隙增宽。立位腹部平片未见膈下游离气体。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

男性，74岁。右下腹坠胀1年，搬重物后右下腹胀痛9小时。
患者近1年来，时常发生右下腹坠胀感，无腹泻，无黏液脓血便。曾到医院检查，未予治疗9小时前搬重物时突感右下腹胀痛，无恶心、呕吐、腹泻。腹痛后未进食，未排大便，小便正常。发病以来精神、食欲可，体重无明显变化。既往10年来夜尿增多，排尿费力，未予诊治。无外伤及腹部手术史，无高血压、肝病和心脏病病史。吸烟50余年，10~20支／日，无遗传病家族史。
查体：T37. 2C，P96次／分，R18次／分，BP135/85 mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大。双肺未闻及干湿性哆音。心界不大，心率96次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），肠Lf音亢进。右腹股沟区可触及直径4cm包块，触痛明显，无法还纳。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb136g/L，RBC4.2×1012/L，WBC10.5×109/L，NO. 69，Plt205×109/L。尿常规（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

男性，47岁。右上腹疼痛2个月，发热10天。
患者2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，无放射，未诊治。10天来发热，体温最高38.5℃，伴乏力、纳差、尿黄，无咳嗽、咳痰。发病以来睡眠不佳，大便如常，体重下降4kg。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T38℃，P94次／分，R18次／分，BP100/70mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜轻度黄染。双肺未闻及干湿性罗音，心界不大，心率94次／分，律齐。腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，无触痛，Murphy征（一），脾肋下3cm，移动性浊音（一），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb128g/L，RBC4.7×1012/L，WBC11.5×109/L，NO. 75，L0. 25，Ph98×109/L。血总胆红素38.5μmol/L，直接胆红素23.2μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白38g/L，ALT98U/L，AST60U/L，ALP212U/L，γ-GT850U/L，PT14.5秒（对照13秒），HBsAg(+)，AFP398ng/ml。粪常规：镜检（一），隐血（一）。
腹部B超：肝右叶近肝门见一大小约6.0cm×5.5cm的低回声病灶，边界不清，中央见无回声区，右肝管轻度扩张，肝左叶见一大小约4.5cm×3.5cm的低回声病灶。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，己分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

女性，37岁。转移性右下腹痛48小时。
患者48小时前出现上腹及脐周胀痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。自服“止痛药”后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀。既往体健，月经正常，无痛经史。
查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC14.5×109/L，NO. 90，Plt220×109/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

男性，55岁，右侧腰痛1年，左腰痛伴血尿3个月
患者1年前出右侧腰部胀痛，持续性，3个月前出现左腰部疼痛伴活动后出现血尿，偶有尿频、尿急，来我院就诊。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。
查体：腹平软，肝脾、双肾未及，双肾区压痛(+)，叩痛(+)。左输尿管走行区平脐水平，有深压痛。
辅助检查：血常规正常;尿常规pH5.0，RBC 30～50/高倍,WBC 2～4/高倍;血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90～360mmol/L)，电解质无异常。彩超检查发现右肾大小正常，肾盂轻度分离，肾盂内可见一强回声光团，其后伴声影，大小约2cm×2cm。伴左肾积水。左输尿管可见一强回声光团，大小约1.5cm×2cm，左侧输尿管上段扩张。膀胱充盈良好，膀胱黏膜光滑，无异常发现。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

女性，50岁，左乳肿块1年。
患者1年前发现左乳房内有一肿块，约蚕豆大小，无疼痛，未就诊。1年来肿块逐渐增大，偶有针刺疼痛，无发热。发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，月经正常，无烟酒嗜好。15年前正常分娩一子，未哺乳。无乳腺癌家族史。
查体：T36.4℃，P72次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性哆音，心界不大，心率72次／分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。左乳外上象限扪及4cm×3.5cm质硬肿块，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，左侧腋窝可扪及4枚肿大、质硬的淋巴结，最大者约1.5cm×1 cm，无融合，可推动。右乳及右侧腋窝未扪及肿物。
实验室检查：血常规：Hb120g／L，WBC6.8×109／L，No．66，Plt170×109／L。粪常规、尿常规均未见异常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时
患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志不清5分钟。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。
平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。
查体：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。
右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
化验：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常

男性，45岁。突发腹痛6小时。
患者6小时前进食麻辣火锅后突发上腹痛，腹痛剧烈，向右下腹扩展，逐渐发展为全腹疼痛，伴恶心，无呕吐。发病以来，精神差，未排大便，小便正常。既往有十二指肠溃疡病史3年，服药不规律。父母体健康，无遗传病家族史。
查体：T37.7℃ , P100次/分，R20次/分， BP130/75mmHg.神志清楚，表情痛苦，屈曲体位，四肢皮肤温暖。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率100次/分，律齐，心音有力。全腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音未闻及。
实验室检查：血常规： Hb135g/L, RBC4.5x1012/L, WBC15.9x109/L, NO. 92 ,Plt215x109/L;尿常规(-).
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准(总分22分)

患者，男，55岁。进行性吞咽困难半年余，呕吐2周。
患者半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽疼痛，开始进干食症状明显，近半月来进流质甚至喝水均有哽噎感。无腹痛、反酸、胃灼热及腹泻症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，大小便正常，体重减轻10kg。既往无手术史及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。饮酒5年，每日3—4两，嗜好热烫食物。，
查体：T37.2℃，P72次／分，R14次／分，BP120/90mmHg。一般情况稍差，皮肤及巩膜无黄染，左锁骨上可触及0. 5cm×0.8cm大小的淋巴结，质地中等，无压痛，活动度欠佳。心肺无异常发现。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。直肠指检未见异常。辅助检查：大便隐血阳性。血Hb95 g/L，RBC4.0×l012/L，WBC4.8×l09/L，PLT240×l09/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

女性，70 岁。反复中上腹痛 1 年，加重伴纳差、乏力、消瘦 6 个月
1年前无明显诱因出现中上腹隐痛，疼痛无规律，无放射痛,可自行缓解，伴嗳气，无反酸。近6 个月腹痛加重，出现纳差、乏力。发病以来大便量少，体重下降约 1Okg; 既往体健，无饮酒嗜好，吸烟史 50年，10支／天。
查体：T36. 2℃ ，P90 次／分，R19 次／分，BP115/65mmHg。神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音，心率 90 次／分，各辦膜听诊区未闻及杂音，腹平软，剑突下压痛（＋），无反跳痛，中上腹部可触及包块，大小约4cm X3 c m, 质硬、边界不清、不固定，肝脾肋下未触及，Murphy征(- ),
移动性浊音（－），肠鸣音 3 次／分，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规： Hb75g/L, RBC2. 9x1012/L,WBC7.8x109/L,NO.65,LO.34,Plt220x 109/ L。粪常规：镜检（一），隐血（++）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分 22 分）

男性， 47 岁。跌倒后右胸疼痛2 小时，心慌、乏力l 小时。
2 小时前患者洗澡时滑倒，右侧季肋部撞在浴缸边缘，撞伤时感觉局部有“咔嚓”声，剧烈疼痛，严重影响呼吸。休息l小时疼痛不缓解，逐渐出现心慌、乏力、头晕，眼前发黑，憋气，由他人搀扶步入急诊室就诊。患者受伤后无晕厥，无意识不清，伤后未进食，未排大小便，身体其他部位没有受伤。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病病史及呼吸系统疾病史，无出凝血障碍。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体： T37 .2℃， Pl20 次／分， R25 次／分， BP 100/60mmHg 。右侧弯腰前及被动体位，气管居中，右侧季肋部皮肤轻度挫伤，局部可见腋前线至腋后线第7～8肋骨区域面积3cm×3cm 皮下报导血。胸廓挤压试验阳性，可闻及骨摩擦音，无皮下气肿，右下胸部。扣诊呈实音，听诊呼吸音减弱，其他各区域叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率120 次／分，律齐，心脏各瓣膜听诊区无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规： Hbl20g/L, RBC4.0×1012/L, WBCll.6×109/L ，分类正常， Plt287×109/L。肝、肾功能正常，出凝血功能正常。
胸部正侧位X 线片：右侧第8 肋骨骨折伴错位，右下肺外高内低致密影。
胸部CT 平扫：右侧第八肋骨骨折伴错位，胸腔下部可见弧形致密彰。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

女性，35岁。排便时及便后肛门疼痛6个月。
患者6个月来，常出现排便时及排便后肛门疼痛，疼痛较剧烈，持续可达数小时，逐渐缓解。偶伴大便表面鲜红色血迹。排便时，肛门处有黄豆大小组织脱出肛门外。发病以来，进食正常，睡眠差，大便较干结，小便正常，体重无改变。既往体健。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P75次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。神智清楚。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率75欢／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。截石位肛门6点处可见皮赘及齿状线下方纵行皮肤破损，底面灰白，略硬。
实验室检查：血常规：Hb132g/L，RBC4.5×1012/L，WBC7.5×109/L，NO.70，Plt220×109/L。尿常规（一）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

男性，71岁。大便习惯改变3个月，便血1周。大便次数由原来1次/2~3日增多至1—3次／日，成形便，无腹痛及里急后重。1周来大便偶带暗红包血，量不多，成形，无腹痛，无低热、盗汗。3个月来体重下降约4kg。既往体健，无痔疮、结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。

查体：T36.5℃，P90次／分，R18次／分，BP130/90mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌，黏膜稍苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性哆音，心界不大，心率90次／分，律齐。腹软，腹部未触及异常包块，肝脾未触及，肠鸣音5次／分。双下肢不肿。

辅助检查：血常规Hb108 g/L，RBC4.0×1012/L， WBC5.6×109/L，NO. 67，L0. 33。粪常规：黄软便带血，镜检RBC20～30/HP。血CEA13ng/ml。X线钡剂灌肠检查结果如图。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（含图）

男性，67 岁。持续性腹痛 2 天。
患者 2 天前高脂餐后出现上腹部疼痛，后逐渐蔓延至全腹，难以忍受，疼痛向腰背部放射。于社区医院经禁食、补液、静脉应用雷尼替丁治疗后症状不缓解，1 天前转来我院。发病后有排气，未排便，半天来未排尿，近期体重无明显变化，既往“胃溃疡”病史 8 年，已治愈。间断饮酒，不吸烟。无手术及外伤史。
查体：T38 . 2℃ , P125 次／分，R26 次／分，BP85/50mmHg 。巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率125 次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，明显肌紧张，全腹压痛及反跳痛（＋），肝脾触诊不清，移动性浊音（土）肠鸣音消失，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb140g/L, RBC4.5x 1012/L, WBC16.5x 109/L, NO.92,Plt320x109/ L。血淀粉酶180U/L, 血钙 1.65mmol/L, 血糖13.2mmol/L。腹水淀粉酶 786U/ L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检资与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分 22 分）