7.临床化学检验血液标本的采集与处理_在线真题试卷与模拟练习_7.临床化学检验血液标本的采集与处理_考试宝

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本标准规定了临床化学检验血液标本的采集和处理要求。本标准适用于开展临床化学血液标本检验的医学实验室。

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。

下列术语和定义适用于本标准。

4.1 静脉采血 4.1.1 采集部位的选择静脉血的采集部位： a）首选的穿刺部位是上肢肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。当无法在肘前区静脉采血时，也可选择手背静脉； b）为儿童采集静脉血时，建议4个月以内的婴儿多行头皮静脉或股静脉采血，3岁以上的儿童多行肘正中静脉或贵要静脉采血，其他年龄段儿童可根据实际情况进行选择； c）不宜将动脉采血作为静脉采血的替代方法，动脉血中很多分析物含量与静脉血相比存在差异； d）不应选择手腕内侧静脉采血，易损伤神经和肌腱。不应在脚踝或下肢进行采血，易导致严重的并发症（如静脉炎、血栓形成、局部感染等）； e）避免进行静脉穿刺采血的部位：包括瘘管或造瘘侧的肢体，乳房切除术的同侧上肢，存在炎症、疤痕、烧伤瘢痕、血肿、水肿部位等。 4.1.2 静脉血标本的采集 4.1.2.1 标本采集的流程静脉血液标本采集前患者准备、采血物品准备、个人防护、患者身份与准备情况确认、采血管信息记录、穿刺静脉的选择、绑扎止血带、消毒、静脉穿刺与标本采集、拔针与穿刺点止血、医疗废物处理、采血时间记录、真空采血管类型及适用范围等，按照卫生行业标准WS/T 661要求执行。 4.1.2.2 标本采集的注意事项静脉血标本采集应注意以下事项： a）时间、禁食、饮食、药物、保健品、体位、生物节律、运动水平等因素会影响一些检验项目的结果，应遵循其采集要求进行标本采集。对采集时间有明确要求的项目包括：功能试验项目（如葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、生长激素激发试验）、治疗监测项目（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、药物）等； b）从静脉输液的手背采集血液可能会导致错误的检测结果，根据输入液体的不同，应评估其适合的采血时间及可能对结果的影响，如输入电解质、葡萄糖等溶液，宜在输液结束3小时后采血；对于输注成分代谢缓慢且严重影响结果（如脂肪乳剂）的宜在下次输注前采血。在紧急情况下必须在输液时采血时，应在输液的对侧或同侧肢体输液点的远端采血，并及时告知检验人员； c）所有含添加剂的采血管均应采集到规定的体积，真空采血管的采血量会受到大气压力、环境温度、储存时间等因素影响，采血后宜通过目测的方式确保采血量准确； d）对于含添加剂的采血管，采血后应立即将采频倒混匀数次。如同时采集多管血液，可在下一个采血管采血时混匀该管血液。为避免溶血，不得以剧烈震荡方式混匀血液； e）如使用蝶翼针进行静脉血采集，其软管管腔会影响第一管血采血体积的准确。当蓝帽的枸橼酸钠管是采集的第一管时，采血者应额外使用不含添加剂或枸橼酸钠采血管进行预填充，该采血管无需充满然后丢弃，之后再进行正常的采血，以确保枸橼酸钠采血管中抗凝剂与血液能够达到规定的比例； f）当无法进行常规静脉采血，只能从静脉留置管采集血液时，采血前应弃去最初抽取的2倍管腔体积的血液，如从已输注抗凝治疗药物的留置管抽取血液用于凝血项目检测，宜弃去最初抽取的6倍管腔体积的血液。 4.2 动脉采血 4.2.1 采集部位的选择常见的穿刺部位是桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，首选桡动脉。在特殊的情况下，如在24小时至48小时内出生的新生儿可选择头皮动脉或脐动脉。 4.2.2 动脉血标本的采集 4.2.2.1 标本采集的流程应按照制造商的说明书进行采血设备的操作。以桡动脉为例：适用于桡动脉搏动明显，腕部血管走行无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群。 a）采血前患者应至少平卧或静坐5分钟，如患者给氧方式发生改变，应在采血前等待至少20分钟至30分钟，以达到稳定状态； b）通过改良的Allen试验评估尺动脉是否存在足够的侧支循环。如Allen试验呈阳性，则可以从桡动脉采集动脉血； c）选择采血位置：手臂外展使手掌朝上，腕关节下垫一个小软枕帮助腕部保持过伸，找到靠近腕部皮肤皱褶处的动脉，将手指放在动脉上，触诊动脉的大小、方向和深度。对于成年人，穿刺点一般在距腕横纹一横指（约1厘米至2厘米）、距手臂外侧约0.5厘米至1厘米、桡动脉搏动最强之处； d）无需准备穿刺部位，一只手以持笔姿势手持采集装置或注射器，另一只手的一根手指放在动脉进针准确位置的上端，针尖斜面向上逆血流方向刺穿皮肤约5毫米至10毫米，瞄准手指下方的动脉以与皮肤呈大约30°至45°的角度进针。当针进入动脉时见血停针，血液会自动流进采血装置，至预设位置后拔针。必要时可轻柔地缓慢拉动活塞，以便血液顺利流入注射器； e）采集到足够血量后，将无菌的纱布放在穿刺部位，快速取出采血装置，同时在穿刺部位用力按压动脉至少3分钟至5分钟直至无出血为止。如果患者正在接受抗凝治疗或凝血时间延长，应按压穿刺部位更长的时间。按压松开后立即检查穿刺部位，如按压后未能止血或开始形成血肿，应重新按压直至完全止血； f）在按压动脉的同时，立即检查采血装置或注射器是否有气泡，小心地排出余气，用密封组件封闭采血装置。通过颠倒或掌心搓动的方式进行混匀，以确保标本充分抗凝。 4.2.2.2 标本采集的注意事项动脉血标本采集应注意以下事项： a）动脉采血过程中不宜过度抽吸，在采集和运输过程中应保证采血装置的气密性； b）血气标本必须立即运送到实验室，宜在15分钟内送达，30分钟内完成检测。如动脉血放置时间过长，可使气体分压、血糖、乳酸等检测项目结果出现误差； c）进行股动脉穿刺前应评估患者的凝血功能以及了解抗凝药物使用情况。下肢静脉血栓患者，不应从股动脉或足背动脉采血； d）当无法进行常规动脉采血，只能从动脉留置导管采集血液时，采血前应弃去最初抽取的3倍动脉导管死腔体积的血液，再进行动脉血标本的采集。 4.3 皮肤穿刺采血 4.3.1 采集部位的选择使用尖头器械穿刺或切开皮肤以获取毛细血管血液（通常称为末梢血），包含来自小动脉、小静脉、间质和细胞内液体的未知比例的血液混合物。皮肤穿刺采血常用于儿科患者少量血液标本的采集，还可用于滤纸收集、床旁检验等标本的采集。手指是成人和年龄较大儿童常用皮肤穿刺部位，穿刺点通常在中指或无名指指腹的两侧。对于6至12个月大的婴儿（体重超过10公斤）及儿童，只要穿刺深度不超过1.5毫米，可以使用手指采血。对于新生儿和6个月以下婴儿（体重约3公斤到10公斤），不应在手指采集毛细血管血液，宜进行足跟采血（穿刺深度在2毫米以内）。足跟的采血部位是在从大脚趾中间到足跟后部的连线和第四五脚趾中间到足跟的后部的连线之间区域以外的足跟部分（足跟内侧或外侧），不应在下列部位进行穿刺：足跟的后侧、大脚趾以外的其他脚趾、新生儿脚的中心区域（足弓区域）。 4.3.2 毛细血管血标本的采集 4.3.2.1 采血管采集的顺序【缺少答案，请补充】

标本采集的流程应按照制造商的说明书进行采血设备的操作。以桡动脉为例：适用于桡动脉搏动明显，腕部血管走行无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群。 a) 采血前患者应至少平卧或静坐5分钟，如患者给氧方式发生改变，应在采血前等待至少20分钟至30分钟，以达到稳定状态； b) 通过改良的Allen试验评估尺动脉是否存在足够的侧支循环。如Allen试验呈阳性，则可以从桡动脉采集动脉血； c) 选择采血位置：手臂外展使手掌朝上，腕关节下垫一个小软枕帮助腕部保持过伸，找到靠近腕部皮肤皱褶处的动脉，将手指放在动脉上，触诊动脉的大小、方向和深度。对于成年人，穿刺点一般在距腕横纹一横指（约1厘米至2厘米）、距手臂外侧约0.5厘米至1厘米、桡动脉搏动最强之处； d) 无需准备穿刺部位，一只手以持笔姿势手持采集装置或注射器，另一只手的一根手指放在动脉进针准确位置的上端，针尖斜面向上逆血流方向刺穿皮肤约5毫米至10毫米，瞄准手指下方的动脉以与皮肤呈大约30°至45°的角度进针。当针进入动脉时见血停针，血液会自动流进采血装置，至预设位置后拔针。必要时可轻柔地缓慢拉动活塞，以便血液顺利流入注射器； e) 采集到足够血量后，将无菌的纱布放在穿刺部位，快速取出采血装置，同时在穿刺部位用力按压动脉至少3分钟至5分钟直至无出血为止。如果患者正在接受抗凝治疗或凝血时间延长，应按压穿刺部位更长的时间。按压松开后立即检查穿刺部位，如按压后未能止血或开始形成血肿，应重新按压直至完全止血； f) 在按压动脉的同时，立即检查采血装置或注射器是否有气泡，小心地排出余气，用密封组件封闭采血装置。通过颠倒或掌心搓动的方式进行混匀，以确保标本充分抗凝。

标本采集的注意事项动脉血标本采集应注意以下事项： a) 动脉采血过程中不宜过度抽吸，在采集和运输过程中应保证采血装置的气密性； b) 血气标本必须立即运送到实验室，宜在15分钟内送达，30分钟内完成检测。如动脉血放置时间过长，可使气体分压、血糖、乳酸等检测项目结果出现误差； c) 进行股动脉穿刺前应评估患者的凝血功能以及了解抗凝药物使用情况。下肢静脉血栓患者，不应从股动脉或足背动脉采血； d) 当无法进行常规动脉采血，只能从动脉留置导管采集血液时，采血前应弃去最初抽取的3倍动脉导管死腔体积的血液，再进行动脉血标本的采集。

采集部位的选择使用尖头器械穿刺或切开皮肤以获取毛细血管血液（通常称为末梢血），包含来自小动脉、小静脉、间质和细胞内液体的未知比例的血液混合物。皮肤穿刺采血常用于儿科患者少量血液标本的采集，还可用于滤纸收集、床旁检验等标本的采集。手指是成人和年龄较大儿童常用皮肤穿刺部位，穿刺点通常在中指或无名指指腹的两侧。对于6至12个月大的婴儿（体重超过10公斤）及儿童，只要穿刺深度不超过1.5毫米，可以使用手指采血。对于新生儿和6个月以下婴儿（体重约3公斤到10公斤），不应在手指采集毛细血管血液，宜进行足跟采血（穿刺深度在2毫米以内）。足跟的采血部位是在从大脚趾中间到足跟后部的连线和第四五脚趾中间到足跟的后部的连线之间区域以外的足跟部分（足跟内侧或外侧），不应在下列部位进行穿刺：足跟的后侧、大脚趾以外的其他脚趾、新生儿脚的中心区域（足弓区域）。【缺少答案，请补充】

毛细血管血标本的采集采血管采集的顺序当在单次皮肤穿刺中获取多个标本时，建议按照以下采血顺序（包括玻璃和塑料的微量采血管）： a) EDTA采血管； b) 其他添加剂采血管； c) 无添加剂采血管； d) 用于干血斑采集的滤纸（注意：新生儿筛查标本通常要求通过单独的穿刺采集）。

标本采集的流程毛细血管血标本采集流程： a) 采血前应评估患者身体状态、穿刺部位皮肤及血液供应状况。轻轻按摩采血部位能促进局部组织血液循环，对于血液循环不佳的患者可进行适当热敷。对于婴幼儿，应注意情绪的安抚和穿刺部位的固定； b) 消毒穿刺部位，从包装中取出采血针，从采血针上取下保护帽或防护罩（如果有）； c) 握住患者的足跟或手指，以防止突然移动。穿刺前应告知患者或婴儿的陪同者即将穿刺； d) 使用连贯的动作进行穿刺。注意：采血人员不得在同一部位进行连续重复穿刺，采血针在使用后立即丢弃到锐器盒中； e) 用无菌干燥的纱布、棉球或棉签擦去第一滴血。注意：对于床旁设备，应遵循制造商关于去除第一滴血的说明。将采集装置与每个完全形成的血滴接触，为了获得足够的样品可间歇性轻压，并在两次血滴形成之间释放压力以使血液重新充满毛细血管床，然后重新施加压力，重复上述操作直到标本量足够； f) 采集完成后盖上管帽，轻轻地将管内血液混匀，避免剧烈摇晃以防止溶血。在采集过程中应及时混匀抗凝标本以避免血液凝固； g) 使用无菌干燥的纱布、棉球或棉签按压采血部位，直至完全止血。

标本采集的注意事项毛细血管血标本采集应注意以下事项： a) 不应通过过度或持续挤压手指或足跟的方式进行采血，避免以刮擦皮肤的方式收集血滴，以防止溶血和/或组织液污染标本； b) 当使用毛细管采集时，毛细作用会将血液自动吸入管中。毛细管宜保持略微倾斜，以防止因空气进入而影响毛细作用。采集后垂直放置毛细管使血液能够全部进入微量采血管中； c) 所有采血管应采集到所需的血量。不得将两个未满采血管的血液混合在一起，血量过多和不足会导致凝块形成和/或结果不准确； d) 在采集用于微量元素测定的标本时，实验室应遵循制造商建议或查阅文献资料，对采血装置类型、材质、采集方式、储存条件等进行相应的规定，用于血铅检测的毛细血管血标本应单独采集。

血清与血浆血清与血浆的主要区别是前者不含纤维蛋白原。血清标本应在采血后待血液充分凝固再进行血清分离；血浆标本应在采血后及时混匀，可立即离心分离血浆。与血清相比，血浆很多项目（如丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、总胆红素、尿素、总二氧化碳和钙等）无明显差异，而个别项目存在差异如钾（偏低）、总蛋白（偏高）。【缺少答案，请补充】

全血与血清/血浆全血标本的采集同血浆标本，抗凝血采集后可立即进行检测。由于全血中水占比低于血清和血浆，对于葡萄糖、尿素等溶于水的物质，其全血中的浓度会比血浆低，血细胞比容高时其差异可能更大；对于红细胞内外分布不均的物质（如乳酸脱氢酶、钾、天门冬氨酸氨基转移酶、酸性磷酸酶等），红细胞内含量可达血浆含量的十倍甚而百倍以上，其全血测定结果与血清/血浆相比会有差异。除血铅、糖化血红蛋白、环孢素和他克莫司等部分项目使用全血标本外，一般临床化学检验项目多用血清或血浆。【缺少答案，请补充】

毛细血管血和静脉血毛细血管和静脉的血清标本只能在部分项目可互换使用如钾、无机磷和尿素等，而毛细血管血的总蛋白、胆红素、钙、钠和氯化物浓度显著低于静脉血（≥5%）。对于出生后第一天的新生儿，毛细血管血的血红蛋白和红细胞比容水平比静脉血高12%。【缺少答案，请补充】

采血设备的使用原则采血设备的使用原则： a) 在使用前应按照卫生行业标准WS/T 224的要求验证其性能，确认其能够达到预期性能并符合临床使用要求； b) 在采血设备使用前必须确保针头、持针器和采血管之间的兼容性，使用不匹配的第三方产品可能会导致采血系统无法正常使用； c) 可按照卫生行业标准WS/T 224的要求选择合适的标本容器。在标本容器出现重要变更时（包括增加新的容器类型、更改为不同的容器类型以及更换为不同制造商产品），实验室应对新容器性能进行验证，验证合格后方可批准使用； d) 采血针头必须是无菌且一次性使用。在采血样时，如标本容器内部与患者血流之间有直接接触，则标本容器必须是无菌的。采血设备应能够防止血液的逆流； e) 实验室应确保采血管在规定的条件下储存，储存条件不当可造成采血管负压降低、抗凝剂蒸发等问题，影响采血管的性能； f) 当血液进入采血管后，应及时进行轻柔的颠倒混匀（一般为5至10次，不同类型采血管混匀次数的要求不同，需遵循制造商的建议）； g) 在打开真空采血管管盖时，应在生物安全柜内操作或使用自动开盖设备，以预防开盖带来的生物污染风险。

静脉血的采血设备静脉血采血设备的选择： a) 根据静脉的特点、位置、采血量选择合适的采血器/针型号，通常选用22G采血器/针。宜使用能够最大程度减少职业暴露的安全型采血针具； b) 对于采血困难的患者（如儿科患者、>65岁老年人、重症患者等），可使用更小口径的针头（如23G）或蝶翼针采集静脉血。对于儿科患者，在满足血液用量的前提下建议使用微量采血管，从而最大限度地减少医源性贫血的风险。当真空采血管的真空负压导致静脉塌陷而无法进行血液采集时，则可考虑使用注射器采血； c) 采血设备中的微量元素可能会污染样品，建议使用专用微量元素采血设备，如无法获得，可咨询制造商以避免采血设备对所测的微量元素产生明显影响，实验室应在开展检测前对其进行评估。不得使用注射器采集微量元素标本。

动脉血的采血设备经皮的动脉采血设备一般是一次性塑料注射器，预填充有适量的冻干肝素盐或其他合适的抗凝剂。肝素类型的选择取决于要测定的分析物和分析方法。对用于血气和/或电解质分析的标本，如使用塑料注射器采集应保持在室温（20℃至25℃）下而不应冷藏（2℃至8℃），并在采集后30分钟内进行分析。如果预计分析前时间超过30分钟，建议使用玻璃注射器并储存在冰水中，此标本不能用于电解质的测定。

毛细血管血的采血设备实验室应根据患者情况（如年龄、体重等）、采集位置和所需的血液量来选择微量采血设备的类型、针头外径和穿刺深度等。建议使用安全型采血设备（如触压式或按压式安全采血设备）或专用于足跟采血的足跟采血设备采集毛细血管血液标本。

采血管采血管的选择： a) 含分离胶的采血管：由一个真空采血管，相对惰性的凝胶材料（具有适当的粘度和介于血清/血浆和凝块/血细胞之间的比重）以及添加剂组成，管壁和管帽经过处理以防止细胞或凝块的粘附。血清分离胶采血管可含有促凝剂，血浆分离胶采血管含有抗凝剂（如肝素、枸橼酸盐、EDTA等）； b) 不含分离胶的采血管：其结构、材质和添加剂与含有分离胶的采血管相同，只是它们不含有分离胶，适用于受分离胶影响的分析物标本的采集； c) 微量采血管：适用于毛细血管血液的收集，其材质、添加剂和分离胶与普通采血管相同，应选用管壁光滑、添加剂比例恰当、喷涂均匀微量采血管。血液应易于混匀，避免微小血凝块产生，以保证检验结果的准确。【缺少答案，请补充】

标本的运送时间和温度标本采集后应尽可能在短时间内运送到实验室。除非明确要求需要冷藏，否则所有标本都应在室温下运输。

光照在测定对光敏感的项目时，避免将血液标本暴露在阳光或人造光的照射下。对于维生素A、维生素B6、β-胡萝卜素、卟啉和胆红素等项目，标本应使用铝箔包裹、棕色容器或类似物遮光保存。