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患者刘先生,61岁,职业教师,因“反复胸骨后疼痛10天,加重2小时”急诊入院。患者10天前开始在快走、爬楼梯等体力活动时出现胸骨后压榨样疼痛,疼痛放射至左肩、左臂内侧及下颌部,休息4-6分钟后可自行缓解,未予系统诊治。2小时前无明显诱因突发胸骨后剧烈疼痛,程度较前显著加重,呈撕裂样,伴大汗淋漓、烦躁不安及濒死感,舌下含服硝酸甘油3片后疼痛仍未缓解,遂紧急就诊。既往高血压病史16年,血压长期控制在145-165/92-105mmHg,未规律服药;吸烟史32年,每日吸烟22支。入院查体:T36.7℃,P112次/分,R23次/分,BP98/62mmHg。神志清楚,急性痛苦面容,全身湿冷。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界无扩大,心率112次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。双下肢无水肿,足背动脉搏动对称有力。 辅助检查:心电图示V₁、V₂、V₃导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV,T波深倒置。心肌损伤标志物:肌钙蛋白I(cTnI)1.5ng/ml(参考值<0.04ng/ml),肌酸激酶同工酶(CK-MB)58U/L(参考值<25U/L)。血常规:白细胞计数12.3×10⁹/L,中性粒细胞百分比81%。血脂:总胆固醇6.5mmol/L,甘油三酯2.8mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L。【缺少答案,请补充】
患者,男,60岁,大专文化,退休干部。病人反复咳嗽、咳痰12余年,每于受凉、劳累或秋冬季节转换时发作,经抗感染、止咳化痰治疗后症状可明显缓解,但每日晨起仍有阵发性轻咳,咳少量白色黏液痰,偶伴咽部异物感。近3年来逐渐出现活动后胸闷、气促,初始为快走、爬3层楼梯后发作,休息5-10分钟可缓解,近1年症状逐渐加重,日常散步500米即感气促明显。因病情反复且进行性加重,患者常出现情绪低落、焦虑,担心影响生活质量。1周前受凉后咳嗽、咳痰骤然加剧,痰液转为黄色黏稠状,量约50ml/日,稍活动(如穿衣、如厕)即气促加重,频繁咳嗽但咳痰无力,痰液不易咳出。2天前出现发热,最高体温39.1℃,伴畏寒,黄色黏稠痰量增至80ml/日,黏稠度明显增加,咳嗽时伴胸痛,呼吸费力,夜间无法平卧,需床边端坐位吸氧(自备家用氧疗仪,流量2L/min)缓解。自服“阿莫西林胶囊”3天,症状无改善,遂急诊就诊。吸烟35余年,每日约1.5包,无饮酒史。病人为首次住院治疗,对疾病的发病机制、治疗方案及长期管理知识了解较少。已婚,与配偶同住,子女均在本地工作,家庭关系和睦,配偶及子女体健,经济条件尚可,能承担相关治疗及护理费用。查体:T38.5℃,P95次/分,R24次/分,BP130/88mmHg,神志清楚,精神萎靡,口唇轻度发绀,咽部轻度充血。桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿性啰音及呼气延长,未闻及干性啰音。心界不大,心率95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。【缺少答案,请补充】
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