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严禁复制严禁复制3593539636089严禁复严禁复-3109087977793严禁复制严禁复制53831842283700严禁复制严禁复制21645359625403禁复制禁复制44262157020824严禁复制严禁复制第一章基础护理知识和技能

A【解析】收集资料的方法除了交谈外还有观察、护理体格检查、查阅病历等。 20.D【解析】特级护理指安排专人 24 小时护理，严密观察病情及生命体征变化；制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写特级护理记录；备好急救所需药品和用物；做好基础护理，严防并发症，确保患者安全。 37706299042396460603240669严禁复制严禁复制3593539636089严禁复严禁复-3109087977793严禁复制严禁复制53831842283700严禁复制严禁复制21645359625403禁复制禁复制44262157020824严禁复制严禁复制21.A【解析】主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。客观资料是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。 22.B【解析】主观资料是患者的主要感觉、经历及看到、听到、想到的描述，难以借助诊断仪器测量。头昏脑涨是患者的感觉，属主观资料。 A【解析】资料的来源：（1）直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。（2）间接来源：①病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。②其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。③目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。④医疗、护理的有关文献记录。 2536137266392严禁复制严禁复制B【解析】资料的直接来源是患者本人，通过患者的主诉、对患者的观察及体检获得的资料。 E【解析】主观资料为病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述。 A【解析】优先解决直接危及生命的、需要立即解决的问题，即首优问题，该患者首先需要解决的问题是低效性呼吸型态。 45.A【解析】主观资料是护理对象的主诉，通过交谈获得；客观资料是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。 D【解析】健康资料按内容可分为：①患者的一般情况；②既往健康状况；③护理体检；④生活状况和自理程度；⑤患者的心理状态、社会情况等。其中社会情况资料包括工作学习的环境、家庭成员及态度、经济情况、社会支持系统等。 A【解析】《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准（HJ421-2008）》规定：黄色垃圾袋盛装感染性、病理性垃圾；红色垃圾袋盛装放射性、化疗性医疗垃圾；黑色袋垃圾袋盛装日常生活中的垃圾；绿色垃圾袋盛装可回收性垃圾。 D【解析】搬重物时，应双脚分开，先取半蹲姿势，抓牢重物。然后用腿肌的力量站起。切勿弯腰，以防损伤背、腰肌肉。 49.E【解析】发生职业暴露时，在及时处理污染的皮肤、黏膜和衣物后。应及时报告护士长并记录职业暴露的情况。

C【解析】防护用物包括帽子、口罩、防护镜或面罩、隔离衣、鞋套、手套等。 51.C【解析】护理职业危害中的物理因素主要包括：①运动功能性损伤：如腰背扭伤、腰椎间盘突出症、下肢静脉曲张等；②物理刺激性损伤：如锐器伤、烫伤、冻伤、放射性损伤、噪声损伤等。 A【解析】临床最常见的护理职业损伤因素为针刺伤（含锐器伤）及其所致的血液传播疾病的感染。 D【解析】配制化疗药物时，抽取的药液以不超过注射器容量的 3/4 为宜。 B【解析】日常护理工作中需频繁接触各种锐器，接触量的大小与针刺伤的发生存在一定的关系。调查发现，87.5%的护理人员有锐器损伤的经历，锐器损伤是护理人员最 37706299042396460603240669严禁复制严禁复制3593539636089严禁复严禁复-3109087977793严禁复制严禁复制53831842283700严禁复制严禁复制21645359625403禁复制禁复制44262157020824严禁复制严禁复制常见的职业伤害。 D【解析】生物性因素主要是指细菌、病毒、支原体对机体的损害。护士为乙肝患者更换伤口敷料时，含有乙肝病毒的血液溅入护士的眼睛，属于生物性损伤。 C【解析】使用后的锐器，应直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒。使用具有安全性能的注射器、输液器。认定患者血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，但不包括汗液，接触被患者血液、体液污染的物品时须戴手套。操作前应洗手、戴口罩、戴护目镜、穿隔离衣。脱手套后必须洗手。 A【解析】无菌操作中若无菌手套破裂或不慎被污染，应立即更换。 25361371307538严禁复制严禁复制E【解析】洗手指征为：①直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后;②接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;③穿脱隔离衣前后，摘手套后;④进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后;⑤当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 C【解析】腰椎损伤属于物理性因素中的机械性损伤，常因工作强度大，搬动病人等所致。 C【解析】针刺伤时应从伤口的近心端向远心端挤压。 A B E E C E E A C【解析】按所有制划分可分为全民、集体、个体所有制医院、合资医院，股份制医院等。军队医院是按照特定任务划分的。 70.E【解析】本题考查清洁、消毒和灭菌。 ①臭氧灭菌灯消毒：利用臭氧强大的氧化作用进行杀菌，主要用于空气、医院污水、诊疗用水、物品表面的消毒。②过滤除菌：采用生物沽净技术，通过三级空气过滤器，用合理的气波方式除掉空气中0.5～5μm 的尘埃，以达到洁净空气的目的，主要用于手术室、烧伤病房、器官移植病房等的消毒。 71.B【解析】病区是患者接受诊疗、护理及康复的场所，要求：①安静：应避免噪声，保持安静。②整洁：保持整洁、卫生，如有污染及时更换。③温度和湿度：适宜的温度、湿度可使患者感到舒适。④通风：病室应定时开窗通风。⑤光线：适宜的光线可保障患者的舒适度。⑥装饰：病室装饰应简洁、美观，可使患者有舒适的感觉。⑦安全：采取有效措施，预防和消除一切不安全的因素。 72.B【解析】病室的物理环境包括安静、整洁、舒适、安全。对家属陪住不做一致要求。故选 B。 A【解析】病室湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸发，可导致口干舌燥、咽痛、烦渴等，对气管切开、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤为不利。 D【解析】病室相对湿度以 50%～60%为宜。湿度过高时，潮湿的空气利于细菌的繁殖，可增加医院内感染的发生率；同时，机体蒸发作用减弱，出汗受到抑制，病人感觉闷热，尿液排出增多，加重了肾脏的负担。湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸发，可致口干舌燥、咽痛、烦渴等，对气管切开、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤为不利。 E【解析】床旁椅放在盖被折叠侧床尾，即远门一侧，便于将患者术后移至病床时不受阻碍。 C【解析】对于高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者，门诊护士应立即报告医生，做好抢救准备，并安排提前就诊或送急诊室处理。 B【解析】儿科病房的床单和护士服可采用粉色等暖色调，可减少儿童恐惧感，增加温馨甜蜜的感觉。 C【解析】根据世界卫生组织的规定，白天病区较理想的声音强度应维持在 35 ～ 37706299042396460603240669严禁复制严禁复制3593539636089严禁复严禁复-3109087977793严禁复制严禁复制53831842283700严禁复制严禁复制21645359625403禁复制禁复制44262157020824严禁复制严禁复制40dB。达到 50～60dB，病人可感到疲倦不安，影响休息与睡眠。长时间暴露在 90dB 以上的环境中，可导致疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕、耳鸣、失眠以及血压升高等。当声音强度达到或超过 120dB 时，可造成听力丧失或永久性失聪。 B【解析】护士应根据患者病情需要准备床位。 B【解析】患者此刻心肌梗死发作，护士应争分夺秒抢救患者，不必等待医师到来后指导。 A【解析】急诊留观室的工作内容包括： ①入室登记，建立病案，填写各项记录，书写留观室病情报告；②主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，加强心理护理；③做好出入室病人及家属的管理工作。A 选项不是急诊留观室的护理工作。 2536137688921严禁复制严禁复制A【解析】麻醉床目的：便于接受、护理麻醉手术后病人；保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染；保证病人安全、舒适，预防并发症。根据病情铺同侧橡胶单、中单，先铺床中部；如需铺在床头，应对齐床中线，上端与床头平齐，下端压在中部橡胶单和中单上，下垂部分平整地塞入床垫下。如铺在床尾，下端与床尾平齐。 C【解析】门诊对高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克的患者，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理。 C【解析】门诊护理工作有：预检分诊；安排候诊和就诊；健康教育工作；治疗工作；消毒隔离；保健门诊。前来门诊的患者，首先应进行预检分诊。 D【解析】铺床时应用节力原则，避免腰部过度弯曲。 D【解析】人与人的交往属于社会环境，建立良好护患关系也属于社会环境。 C【解析】通风：病室应定时开窗通风，每次 30 分钟左右。冬季通风时要注意保暖，避免对流风。通风换气可降低室内空气中微生物的密度，降低二氧化碳浓度，提高氧含量，保持空气清新，调节温、湿度，能使病人心情愉快、精神振奋。增加舒适感。 C【解析】温度和湿度：适宜的温度、湿度，可使病人感到舒适，利于病人的休息、治疗及护理工作的进行。病室应常备温度计、湿度计，以便随时评估并调节室内温、湿度。一般病室适宜的温度为 18～22℃；婴儿室、手术室、产房等，室温调高至 22～24℃为宜。室温过高时，机体散热受到影响，不利于体力的恢复，病人感到烦躁，呼吸、消化功能均受干扰。室温过低时，冷的刺激可使病人肌肉紧张，且易受凉。病室相对湿度以 50%～ 60%为宜。湿度过高时，潮湿的空气利于细菌的繁殖，可增加医院内感染的发生率；同时，机体蒸发作用减弱，出汗受到抑制，病人感觉闷热，尿液排出增多，加重了肾脏的负担。湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸发，可致口干舌燥、咽痛、烦渴等，对气管切开、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤为不利。产妇病室既应该保暖也需开窗通风。破伤风病人应置于光线暗些的病室。 A【解析】一般病室适宜的温度为 18～ 22℃；婴儿室、手术室、产房等，室温调高至 22～24℃。 B【解析】一般情况下门诊护士应按照门诊号顺序查对患者，扼要了解病情。遇有高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者，应立即安排提前就诊，或送急诊室处理。 91.B【解析】医护人员在病区说话声音不可以太大，但也不可以耳语，避免使患者产生怀疑、误会与恐惧。 C【解析】医院噪声强度应控制在 35～ 40dB，一般噪声强度在 50～60dB 即能产生相当的干扰。长时间处于 90dB 以上的高音量环境中，能导致耳鸣、血压升高、血管收缩、肌肉紧张，以及出现焦躁、易怒、头痛、失眠等症状。当声音强度达到或超过 120dB时，可造成听力丧失或永久性失聪。 A【解析】由于该患者是腹部手术，所以铺床中部，硬膜外麻醉会引起患者呕吐，所以应当铺床头。 E C D 37706299042396460603240669严禁复制严禁复制3593539636089严禁复严禁复-3109087977793严禁复制严禁复制53831842283700严禁复制严禁复制21645359625403禁复制禁复制44262157020824严禁复制严禁复制B C B D C E D D【解析】特级护理主要适用于大面积烧伤和脏器移植病人。 253613762303严禁复制严禁复制B【解析】麻醉床的目的是：便于接受和护理麻醉手术后的患者：使患者安全、舒适，预防并发症：保证被得不被血或电吐物物污染。 160-105-2.5=52.5kg，该病人体重下降所占的比例为：（标准体重-实际体重）/标准体重=（52.5-40）/52.5=23.8%，高于 20%以上为明显消瘦。 37706299042396460603240669严禁复制严禁复制3593539636089严禁复严禁复-3109087977793严禁复制严禁复制53831842283700严禁复制严禁复制21645359625403禁复制禁复制44262157020824严禁复制严禁复制应用消毒剂擦拭。 25361372139642严禁复制严禁复制D【解析】患者为哮喘急性发作而急诊入院，护士在处理这类呼吸困难患者时首先应给予吸氧，通知医生给予及时诊治，同时安慰患者，减轻焦虑及消除紧张，至于介绍环境及规则制定可待患者病情稳定后进行。 124.A【解析】昏迷病人长期卧床不能活动，常引发压疮、肌肉萎缩、消化不良、便秘、深静脉血栓、坠积性肺炎、尿潴留等并发症，故应为病人翻身，并进行肢体被动活动。 125.D【解析】急诊患者入院时做好抢救准备：准备好急救器材和药品，通知医生做好抢救准备。对于一般的入院患者，不用准备急救物品。

D【解析】头高足低位：①颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力。②预防脑水肿，减轻颅内压。③开颅手术后，也常取此卧位。 176.C【解析】头高足低位即枕头横立于床尾，垫高床头 15º~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑组织水肿。

小时的目的是防止日后头痛发生。

小时，防止头痛。 A【解析】制动性保护具只能短期使用，须定时松解约束带，一般每 2 小时松解 1 次，同时注意患者肢体应处于功能位。 A【解析】中凹卧位（1）要求：病人头胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30° 角。（2）适用范围：休克病人。头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧；下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状。 E【解析】中凹卧位要求：患者头胸高 10°～20°；下高 20°-30°。 B【解析】坐位或半坐位时，由于重力的作用，静脉回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏的负担。 E【解析】①艾滋病病毒为血液和接触传播，根据传染病的隔离原则，应在床头卡贴相应的隔离标识。②医护人员接触被艾滋病病毒污染的物品时，应按要求穿隔离衣，并戴手套操作。操作完毕，脱去手套并要认真洗手。③被艾滋病患者的体液污染的物品应该严格灭菌，注射器应置入锐器盒，伤口换药的敷料应焚烧。 D【解析】2%戊二醛可用于各种不怕湿的医疗器械消毒与灭菌。在常温下把清洁干燥的器械完全浸入戊二醛水溶液中，30 分钟可达到消毒 10 小时以上的效果。由于 2%戊二醛对金属有腐蚀性，使用前应先加入 0.5%亚硝酸钠防锈。 D【解析】2%戊二醛溶液加入 0.3%碳酸氢钠，成为 2%碱性戊二醛，用于浸泡金属器械、内镜等。消毒需 10～30 分钟，灭菌需 7～ 10 小时。 C【解析】H7N9 禽流感为乙类传染病，一旦确诊需要呼吸道隔离。 D【解析】保护性隔离也称反向隔离， 37706299042396460603240669严禁复制严禁复制3593539636089严禁复严禁复-3109087977793严禁复制严禁复制53831842283700严禁复制严禁复制21645359625403禁复制禁复制44262157020824严禁复制严禁复制适用于抵抗力低下或极易感染的病人，如早产儿及严重烧伤、白血病、脏器移植、免疫缺陷等病人。 B【解析】苯扎溴铵不可用于膀胱镜、眼科器械、橡胶及铝制品的消毒；阳离子表面活性剂，不可与肥皂等同用；避免接触有机物；浸泡金属器械加入 0.5%亚硝酸钠防锈。 207.B【解析】苯扎溴铵为阳离子表面活性剂类广谱杀菌剂，能与蛋白质迅速结合，遇有血、棉花、纤维素和有机物时，作用显著降低。 D【解析】病区内走廊属于半污染区，隔离衣挂在半污染区清洁面朝外。 C【解析】不耐湿、怕高温的物品消毒宜选用熏蒸法。甲醛（40%水溶液）杀菌谱广、杀菌效果好、对纸张腐蚀性小、价格便宜，常用于物品的气体熏蒸消毒。 2536137682444严禁复制严禁复制D【解析】不同传染病的传染性和传播途径不同，所以隔离的严格程度和措施也不同。严密隔离用于预防有高度传染性致死性的传染病，以防空气和接触性传播。适用的疾病包括传染性非典型肺炎、咽部白喉、肺鼠疫、流行性出血热、霍乱、炭疽等及一切传播途径不明的传染病。 D【解析】操作过程中，一旦手套破损应立即更换。 A【解析】臭氧灭菌灯对空气进行消毒，使用时应关闭门窗，人员离开房间，消毒结后 30 分钟方可进入。 E【解析】传染病病区内划分为清洁区、半污染区（缓冲区）和污染区，并严格进行区域管理。半污染区：有可能直接或间接接触污染源的区域，包括内走廊、医师办公室、治疗室、处置室、护士站。 A【解析】传染病病区内划分为清洁区、半污染区（缓冲区）和污染区，并严格进行区域管理。污染区：直接或间接接触传染患者或疑似患者的区域，包括各病室、患者卫生间及浴室、入院室、污衣污物间、垃圾存放处。 A【解析】此时适宜采用燃烧法，将 95%乙醇置入容器，使乙醇分布均匀，点燃至熄灭即可。 E【解析】戴无菌手套时，未戴手套的手只能接触手套的内面（反折部分），已经戴上手套的手只能接触手套的外面。 217.E【解析】碘酊、碘伏均属于中效消毒剂；碘酊也叫碘酒，对黏膜刺激性较大，碘伏是以水为溶媒制成，因此对皮肤、粘膜、伤口刺激性很小；碘酊对皮肤粘膜的刺激性大，能灼伤皮肤和粘膜，不宜涂在破损伤口以及口腔、鼻腔和阴道等粘膜上；二者对金属的作用是一样；部分对碘过敏者是禁用碘酊的。 D【解析】碘伏是以水为溶媒制成，因此对皮肤、粘膜、伤口刺激性很小，常用于黏膜和创面消毒。 A【解析】凡破伤风、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等特殊感染患者的布类、敷料、注射器及导管应尽量选用一次性物品，用后焚烧，以免交叉感染，用过的器械，应先灭菌，再分别清洁灭菌。 B【解析】防止交叉感染针对性最强的措施是 1 份无菌物品仅供 1 位患者使用。 221.D【解析】肝炎病人的物品消毒宜使用高效消毒方法，且票证属于易腐蚀、对湿热敏感、不耐高温高压的物品，因此可使用甲醛小柜熏蒸。

B(　　)干烤法灭菌是利用干烤箱，可杀死一切微生物，包括芽胞菌，适用于高温下不变质、不损坏、不蒸发物品的灭菌。如油剂、粉剂、玻璃器具、金属制品等。 223.C(　　)高原地区气压低，沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高 300m，煮沸时间延长 2 分钟。

B【解析】隔离区域划分：①清洁区：凡未和患者直接接触，未被病原微生物污染的区域称为清洁区，如医务人员值班室、更衣室、浴室、卫生间，治疗室，库房，配餐室等及病区以外的地区，如食堂、药房、营养室等。②半污染区：有可能被病原微生物污染的区域为半污染区，如医务人员办公室、护士站、医疗器械处理室、病区内走廊、化验室等。③污染区：被病原微生物污染的区

C【解析】隔离衣的衣领和隔离衣内面视为清洁面，穿脱隔离衣过程中应避免污染衣领和清洁面，要始终保持衣领清洁。 226.C【解析】过氧化氢对金属有腐蚀，对有色织物有漂白作用。

B【解析】新洁尔灭是阳离子表面活性剂，肥皂为阴离子表面活性剂，二者同用会发生拮抗作用，从而降低消毒效果。 256.B【解析】压力蒸汽灭菌法：用于耐高

分钟，可达到灭菌效果。 B【解析】压力蒸汽灭菌法适用于耐高温、耐潮湿、耐高压的物品，如各种器械、敷料、搪瓷类、玻璃类、橡胶类等物品的灭菌；微波消毒适用于食品、餐具的处理及化验单据、票证的消毒；过滤除菌主要用于洁净空气；过氧乙酸用于皮肤、黏膜、环境、金属等的消毒；液氯适用于餐具、水、环境、疫源地的消毒。 B【解析】一次性医疗用品使用后，统一回收，集中消毒、毁形，由卫生行政部门指定机构回收，做无害化处理，严禁重复使用和流回市场。 37706299042396460603240669严禁复制严禁复制3593539636089严禁复严禁复-3109087977793严禁复制严禁复制53831842283700严禁复制严禁复制21645359625403禁复制禁复制44262157020824严禁复制严禁复制D【解析】煮沸消毒法消毒时水中加入 1%～2%碳酸氢钠，沸点可达 105℃，可以加速微生物死亡。

A(　　)紫外线消毒灯在电压为 220V，相对湿度低于 80%为好，温度为 20～40℃，辐射强度不低于 70W/cm2，不应用紫外线灯直接照射于人，应保持紫外线灯表面清洁，每周用 70%～80%乙醇棉球擦拭一次。

D(　　)铺好的无菌盘应尽快使用，有效期不得超过4 小时。手套外面为无菌区，应保持其无菌。未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的手及手套的内面。

A(　　)对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因。

C【解析】俯卧位的卧床患者，最易发生压疮的部位有面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。 328.D【解析】肝功能损害的患者，呼气可有特殊性臭味——肝臭。肝臭味表明肝功能受到严重损害，是病情危重的表现。 329.D【解析】根据力学原则，坐位时坐骨结节处为主要受力处。

次每分钟，称为速脉。常见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的患者。 384.B(　　)本题考查成人的正常体温。正常值：口腔舌下温度为 37 ℃（范围在 36.3-37.2℃），直肠温度为 37.5℃（范围在

5-37.7℃，比口腔温度高 0.3-0.5℃），腋下温度为 36.5℃（范围 36.0-37.0℃，比口腔温度低 0.3-0.5℃）。

岁以内呼吸频率为 30～40 次/分，心率为

B【解析】测量血压时气袋的中部应对着肘窝，使充气时压力正好压在动脉上，袖带下缘距肘窝上 2～3cm。故此题选 B。 391.A【解析】测量血压应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。 392.A【解析】测血压时袖带缠得过紧时，较小的充气压力即可阻断血流，因此测得的血压值偏低。