患者于1天前无明显诱因突发右上腹绞痛，向右肩部放射，呕吐胃内容物数次，伴发热，体温T38℃，无寒战，大小便正常。患者曾于3个月前因"重症胰腺炎"行完全胃肠外营养（TPN）治疗1月。

查体：T37.9℃，P112次/分，BP120/90mmHg。神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染。腹部对称，腹式呼吸存在。上腹腹肌紧张，右上腹有压痛及反跳痛，Murphy征阳性，肝、胆、脾未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

辅助检查：血 WBC15.0×109/L，N88%。B超示胆囊9cm×5cm，壁厚0.4cm，呈“双边征”，周围有液性暗区，内无结石声影，胆总管直径0.6cm。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

患者2年前出现右上腹绞痛，当地医院诊断为"急性胆囊炎，胆囊结石"行胆囊切除术，术后绞痛症状一度缓解。之后又出现右上腹疼痛，多于进食油腻食物后发生,无发热及黄疸。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、发热，皮肤、巩膜黄染，急诊入院。既往体健。

查体∶T39.5℃，P98 次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神清合作，皮肤、巩膜黄染。浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常。腹部平坦，可见右上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛.无肌紧张、反跳痛，未触及肿物，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。实验室检查:总胆红素36μmol/L，直接胆红素19.90μmol/L，肝功、电解质均在正常范围。血常规:Hb150g/L，WBC29.4×109/L，N0.89。腹部B超检查见图。

（含图）

患者2天前进油腻食物后出现上腹部持续性疼痛，疼痛剧烈，不能平卧，服用“酵母片”及“颠茄合剂”无效。近5小时感发热，尿量不足50ml。既往曾患胆石病多年，间断口服药物治疗。

查体：T38.5℃，P108次/分，R26次/分，BP86/60mmHg。神志恍惚，四肢皮温低，巩膜黄染，浅表淋巴结未触及。肺肝界于右锁骨中线第6肋间，双肺听诊无异常。心率108次/分，律齐。腹部膨隆，腹肌紧张，全腹有压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

实验室检查：血常规：Hb122g/L，RBC4.0×1012/L，WBC19.5×109/L，N0.90，Plt250×109/L。磷酸肌酸同工酶20U/L，心肌肌钙蛋白T 0.01ng/ml（正常<0.05ng/ml）。血淀粉酶365U/L。腹部B超：胆囊多发性结石，胆管扩张。胰腺肿大，弥漫性低回声改变，腹腔积液。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

患者13小时前饱餐后出现持续性上腹痛，向腰部放射，呕吐2次，口服“吗丁啉”后症状无缓解。2小时前开始发热，自测体温38℃，急诊就诊。发病以来食欲差，排黄色成形便1次，量正常，尿色黄，尿量正常。近期体重无变化。半年前腹部B超检查发现胆囊多发结石，无手术及外伤史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体:T37.8℃，P84次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，急性病容，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，脐上压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），未触及腹部包块，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

实验室检查:血常规Hb130g/L，RBC4.3×1012/L，WBC11.9×109/L，N0.85，PIt285×109/L。粪常规:镜检（-），隐血（-）。尿淀粉酶2450U/L。

要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

2天前无明显诱因突发中下腹痛，为阵发性，逐渐加重，伴腹胀、恶心、呕吐和停止排便排气。1天前腹痛加重，呈持续性。在社区诊所"保守治疗"无效急诊入院。发病以来，未进食，无便血，小便量少，体重无明显变化。2年前行开腹子宫肌瘤切除术。

查体：T38℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，神志清楚，检查合作。心肺检查未见异常。腹股沟区未见包块，全腹膨隆，未见胃蠕动波，可见肠型，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张、右下腹部明显，移动性浊音（±），未闻及肠鸣音。直肠指诊未及异常。

实验室检查：血常规Hb126g/L，WBC15.0×109/L，NO.92，Plt215×109/L。血淀粉酶64U/L。诊断性腹腔穿刺：抽出少量血性腹水。

要求∶根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

患者8个月来无明显诱因出现乏力，偶见大便中混有暗红色血液，2天前进食后出现腹胀，伴呃逆，未呕吐。腹胀进行性加重，2天来未排气、排便，来院就诊。发病以来食欲、睡眠差，体重下降10kg。否认传染病接触史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg。消瘦，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，口唇及睑结膜苍白。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛.肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。肠鸣音亢进，呈金属调。双下肢无水肿。实验室检查：血常规Hb69g/L，RBC2.3×1012/L，WBC9.6×109/L，N0.78，Plt310×109/L。腹部B超：结肠肝曲可疑占位性病变。

患者1天前进食后出现脐周隐痛，自服"胃药"及卧床休息后略缓解，4小时前无明显诱因出现右下腹持续性疼痛，伴恶心，干呕，症状持续不缓解。发病以来睡眠稍差，未进食，未解大便，尿少色深，体重无明显变化。既往体健，否认传染病接触史，无烟酒嗜好。

查体：T37.8℃.P100次/分，R24次/分，BP120/95mmHg。急性病容，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。胸廓无畸形.双侧呼吸动度一致.双肺呼吸音清.未闻及干湿啰音。心界不大.心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，肝脾肋下未触及，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb134g/L，WBC21.7×109/L，N0.94，Plt245×109/L。

要求;根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

患者 2年前开始每于大便干燥时排便引起肛门口脱出小肿物，伴有鲜血滴出.无疼痛，便后脱出物可自行回纳。近3个月来肛门脱出肿物逐渐增大，便后不能完全自行回纳，常常需要用手回纳。发病以来.，经常便秘，睡眠好，体重无明显减轻。

查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。心、肺、腹部检查未见异常。肛门直肠检查：膝胸位，肛门1、5、9点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。肛门未见皮肤裂口。直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。

实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC6.4×109/L，N0.68，Pt225×109/L。

要求;根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

患者6个月来常出现排便时及排便后肛门疼痛，疼痛较剧烈，持续可达数小时，逐渐缓解，偶伴大便表面鲜红色血迹。排便时，肛门处有黄豆大小组织脱出肛门外。发病以来，进食正常，睡眠差，大便较干结，小便正常，体重无改变。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T36.5℃，P75次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。神志清楚。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。截石位肛门6 点处可见皮赘及齿状线下方纵行皮肤破损，底面灰白，略硬。

实验室检查∶血常规∶Hb132g/L，，RBC4.5×10/L，WBC7.5×10/L，N0.70，Pl220×109/L。尿常规（-）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

患者10天前自觉肛门周围胀痛，疼痛逐渐加重，坠胀不适，排大便时疼痛加剧。无发热、畏寒，自行坐浴治疗，无明显好转。发病以来精神、饮食正常，睡眠差，大小便正常，体重无改变。既往体健，无高血压、糖尿病、肝病和心脏病病史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T37.1℃，P76次/分，R18次/分，BP126/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率76 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。膝胸位肛周3点距肛门约1cm 处可见一6cm×4cm 隆起，红肿，触痛明显。直肠指诊：直肠黏膜光滑完整，肠壁右侧可触及肿块.有压痛及波动感。

实验室检查;血常规;Hb135g/L，RBC4.5×1012/L，WBC13.8×109/L，NO.88，Plt166×109/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

患儿1年前哭闹时发现右腹股沟处隆起包块，平卧后包块消失。1年来，包块逐渐增大，每于哭闹或咳嗽时出现，未予治疗。发病以来饮食、大小便及睡眠均正常.体重未下降，无遗传病家族史。

查体：T36.2℃，P88次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率88 次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。右腹股沟区可见约4cm×3cm"梨形"包块，平卧后按压包块，包块可消失。按住腹股沟韧带中点上方1.5cm 处，让患儿站立并咳嗽，包块不再复出。

实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.5×109/L，N0.60，Plt105×109/L。粪常规（-），尿常规（-）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

患者于4小时前不慎从3米高架上跌落，右侧下胸部着地。伤后自觉右上腹部胀痛难忍，不敢大口呼吸。感口渴、咽干、心悸，四肢发凉，被同事送入医院救治。

查体：T37.2℃，P120次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，表情痛苦，头部冷汗，四肢发凉。胸廓无畸形，右下胸部局限性压痛明显，有片状淤血，未触及骨擦音和骨擦感。腹部外形基本正常，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

辅助检查：外周血血蛋白90g/L，白细胞12×109/L，血小板300×109/L。B超示肝右膈面有液性暗区，肠间隙增宽。立位腹部平片未见膈下游离气体。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

患者5年前无明显诱因逐渐出现排尿困难，伴尿频、尿急，夜尿次数增多，严重时每晚4~6次，偶伴有尿失禁，无血尿。1年前曾在感冒后出现过一次严重的排尿困难，排尿成滴沥状，伴发热，到医院就诊，诊断为"急性前列腺炎"，给予抗炎（具体不详）治疗后缓解。近半年排尿困难明显加重，排尿费力，尿等待时间明显延长。4 小时前出现不能排尿，无发热。发病以来饮食正常，睡眠差，大便无异常，体重无明显变化。既往体健。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP140/85mmHg。神志清楚.表情痛苦。颜面无水肿，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

专科查体：双肾区无叩击痛。膀胱区隆起.叩诊呈浊音。外生殖器正常。 直肠指诊∶前列腺增大.表面光滑，无结节，无压痛，质地中等，直肠黏膜未触及肿物，指套无染血。

泌尿系统B超;双肾大小正常，回声无异常，肾盂无分离，双侧输尿管无扩张，膀胱极度充盈，膀胱内尿量约1000ml，膀胱内可见1枚强回声光团，后伴声影，直径约1.5cm，位置随体位改变而改变。

要求;根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

患者9小时前自3米高处落下摔伤左侧头部，伤后有4分钟的短暂性意识障碍，清醒后患者四肢活动尚可，感头痛、头晕及恶心，无呕吐。此后头痛逐渐加重，并出现烦躁及呕吐，呕吐呈喷射性，呕吐物为胃内容物，无胆汁及血液。2小时前患者逐渐感到困乏，1小时前再次出现意识不清。否认肝炎、结核病史，无药物过敏史及手术史，无烟酒嗜好。

查体：T36.8℃，P96次/分，R26次/分，BP135/83mmHg。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。膜部平软。全腹无压痛反疏痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。神志不清，呈浅昏迷状态。左侧颞顶部可能及8x5cm大小头皮血肿，未及颅骨骨折。双侧睡孔不等大，左侧5mm，对光反射消失，右侧3mm，对光反射存在。右侧上下肢肌力１级，疼痛刺激有回缩，左侧肢体肌力正常。右侧 Babinski征阳性，颈项有抵抗。

辅助检查：头颅CT表现为左侧颅骨内板下凸透镜形高密度占位病变，病灶附近的颅骨有骨折线，未见脑膜中断。

患者3小时前走路时不慎跌倒，右手掌着地，伤后即感右腕部疼痛，活动受限，急诊来院。病程中无昏迷、呼吸困难，无心悸、气促。既往体健，无高血压、心脏病病史，无手术、外伤史及药物过敏史，无遗传病家族史。

查体：T37℃，P80次/分，R20次/分，BP135/70mmHg。急性痛苦病容。双肺未闻及干、湿啰音.心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。骨科检查;右腕部肿胀，呈"枪刺"畸形，右桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。

（含图）

患者1小时前走路时不慎摔倒，即感右髋部剧烈疼痛，不能站立行走。平时体健，生活可自理。伤后由家属送来急诊。查体：T37.5℃，P72次/分，R14 次/分，BP130/70mmHg。痛苦面容，一般情况好。心肺腹无异常发现。右髋部压痛，右下肢较左下肢缩短约2cm，外旋约45°。

要求∶根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

患者2小时前从2米高处坠落，右手掌着地。伤后右肩关节疼痛.不敢活动，以左手托住右前臂，自行步入急诊。伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、心脏病史。无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。

查体∶T36.2℃，P90次/分，R16次/分，BP125/75mmHg。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢感觉运动正常。骨科专科检查;右肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，右肩活动受限，Dugas 征阳性，右手感觉运动正常。

右肩正位X线片;右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。

要求;根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

患者1小时前坐公共汽车时，发生车祸.伤后左髋关节疼痛，活动障碍，急诊入院。伤后无.意识障碍无恶心、呕吐。既往体健，无高血压、心脏病病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无遗传病家族史。

查体：T36.3℃，P90次/分，R18次/分，BP135/70mmHg。神志清楚，胸部压痛（-），双肺未闻及干、湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。

专科查体：左髋关节弹性固定、压痛（+），左髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，左下肢短缩，左足感觉、运动正常。骨盆正位Ｘ线片：左税关节失去正常解别关系，左股骨头向后方移位。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或。诗将初步珍断、诊断依据（如有两个或以上珍断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步栓查与治疗原则写在答题纸上。