要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

评分标准（总分 15 分）

1.现病史（10 分）

2.其他相关病史（3 分）

3.问诊技巧（2 分）

【例 1】男性，72 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，呼吸困难 5 年，加重 2 天。

患者 20 年前无明确诱因出现咳嗽，咳白色粘痰，量约 5～10ml/日，无痰中带血、发热、盗汗，无胸痛、呼

吸困难，无双下肢水肿。自服“头孢类”抗生素及止咳祛痰药物，症状可逐渐缓解，此后上述症状每于受凉、感

冒后反复发作，秋冬季明显。5 年前逐渐出现活动后气短，曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，呼吸困难

逐渐加重。2 天前，患者受凉后再次出现咳嗽，咳黄白色粘痰，呼吸困难加重，稍活动即感气短，无胸痛及双下

肢水肿。口服“茶碱”并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解。本次发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大

小便正常，体重无变化。否认高血压、心脏病和糖尿病病史，否认传染病接触史。吸烟 25 年，20 支/日，已戒 3

年。偶饮酒。无遗传病家族史。

查体：T36.8℃，P98 次/分，R24 次/分，BP136/76mmHg，神志清楚，由他人扶入病房，浅表淋巴结未触及肿

大。口唇无发绀。颈静脉无怒张，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，

双肺底少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率 98 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无

水肿。

实验室检查：动脉血气分析（氧流量 2L/min）：pH7.34，PaCO252mmHg，PaO270mmHg，HCO327.5mmol/L。

心电图：窦性心律，电轴右偏。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴

别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准（总分22分）

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

评分标准（总分 15 分）

1.现病史（10分）

2.其他相关病史（3分）

3.问诊技巧（2分）

患者，男性，65 岁。咳嗽、咳痰、喘憋 30 年，心悸 10 年，加重伴双下肢水肿 1 周。

30 年前，患者间断咳嗽、咳痰、喘憋，每年发作 3～4 个月。10 年前，出现劳累后发憋、心悸、呼吸

困难，坐起可缓解。1 周前因感冒，发热、咳嗽、心悸加重，伴双下肢水肿，抗感染治疗效果不佳，后咳

粉红色泡沫样痰。无高血压、冠心病、糖尿病病史。吸烟 30 年，平均每天 2 包。

查体：T37.5℃，P102 次/分，R24 次/分，BP100/70mmHg。神清，皮肤无黄染，肝颈静脉回流征阳性。

桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，两肺可闻及干湿性啰音，心率 102 次/分，律齐。腹无异常，双下肢

水肿。

特检：肺功能：FEV1/FEV 为 50%，FEV1占预计值 40%。血常规：WBC5.6×10

9/L，N94%。尿常规（—）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依

据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上

评分标准（总分 22 分）

1.初步诊断（4 分）

2.诊断依据（5分）

3.鉴别诊断（3 分）

4.进一步检查（5 分）

5.治疗原则（5 分）

女性，48 岁。右乳肿块半年。半年前无意中发现右乳房肿块，约花生米大小，无疼痛，未就诊。肿块逐渐增大，伴偶发针刺样疼痛，

无发热。发病以来饮食正常，睡眠及大小便均正常，体重无下降。既往体健，月经正常，无烟酒嗜好。无

恶性肿瘤家族史。

查体：T36.2℃，P68 次/分，R20 次/分,BP115/75mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部、锁骨上、左侧

腋窝未触及肿大淋巴结，右侧腋窝可触及 1 枚质硬淋巴结，大小约 1.5cm×1.5cm,可推动。右乳头内侧触

及质硬肿块，大小约 3.5cm×3.5cm，边界不清，与表现皮肤轻度粘连，对侧乳房未触及肿物。双肺未闻及

干湿性啰音，心律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。

实验室检查：血常规：Hb110g/L, WBC6.6×10

9/L，NO.68, Plt190×10

9/L。粪常规（-），尿常规（-）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依

据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

女孩，5 岁。发热 3 天，加重伴寒战、频繁呕吐半天。

3 天前（12 月 28 日）受凉后突起发热，最高体温 39.2℃，在家服用“感冒药”无好转，半天前出现

寒战，体温 40℃，伴头痛、恶心、频繁喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，急来医院就诊。既往体健。否认

肝炎、结核病史。无遗传病家族史。所在幼儿园有类似病例发生。

查体：T39.1℃，P130 次/分，R25 次/分,BP120/70mmHg。意识模糊，急性热病容，四肢及躯干部皮肤

可见散在瘀点及瘀斑，浅表淋巴结触及，皮肤巩膜无黄染。咽部轻度充血，双侧扁桃体不大，颈强直，双

肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 130 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，

无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。Brudzinski 征（+），Kernig 征（+），

Babinski 征（+）。

实验室检查：血常规：Hb115g/L，RBC3.9×10

12/L, WBC18.2×10

9/L，NO.87,LO.13, Plt162×10

9/L。

大便常规（肛门拭子）：（-）。结核抗体（-）。脑脊液常规：外观混浊，压力＞200mmH2O,白细胞＞1000×10

6/L, 蛋白 2g/L,葡萄糖 1.5mmol/L，氯化物 90mmol/L。脑脊液涂片：见 G -双球菌。心电图：窦性心动过速。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依

据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准 （总分 22 分）

（含图）

（本题助理不要求）

男，30 岁。突发腹痛 1 天。结合 CT 片，此诊断为（）

（含图）

【3】女孩，5 岁。发热 3 天，加重伴寒战、频繁呕吐半天。

3 天前（12 月 28 日）受凉后突起发热，最高体温 39.2℃，在家服用“感冒药”无好转，半天前出现

寒战，体温 40℃，伴头痛、恶心、频繁喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，急来医院就诊。既往体健。否认

肝炎、结核病史。无遗传病家族史。所在幼儿园有类似病例发生。

查体：T39.1℃，P130 次/分，R25 次/分,BP120/70mmHg。意识模糊，急性热病容，四肢及躯干部皮肤

可见散在瘀点及瘀斑，浅表淋巴结触及，皮肤巩膜无黄染。咽部轻度充血，双侧扁桃体不大，颈强直，双

肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 130 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，

无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。Brudzinski 征（+），Kernig 征（+），

Babinski 征（+）。

实验室检查：血常规：Hb115g/L，RBC3.9×10

12/L, WBC18.2×10

9/L，NO.87,LO.13, Plt162×10

9/L。

大便常规（肛门拭子）：（-）。结核抗体（-）。脑脊液常规：外观混浊，压力＞200mmH2O,白细胞＞1000×10

6/L, 蛋白 2g/L,葡萄糖 1.5mmol/L，氯化物 90mmol/L。脑脊液涂片：见 G

-双球菌。心电图：窦性心动过速。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依

据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准 （总分 22 分）

初步诊断、

诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、

鉴别诊断、

进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

初步诊断、

诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、

鉴别诊断、

进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准 （总分22分）